近日，湖南省醫保局正式發布《關于開展2024年省際藥品價格聯動掛網工作的通知》（以下簡稱《通知》），在藥品價格治理的道路上持續向“優等生”發力。

根據《通知》，此次聯動范圍主要包括兩類：已掛網藥品價格聯動和未掛網藥品聯動掛網。其中，對于聯動中新增掛網的產品，需填報本企業同通用名、同劑型產品、不同規格最小制劑在全國的主要線上交易平臺和湖南省線下零售藥店的平均價格。并指出該價格信息僅做聯動參考，不直接采用。

“這次的價格治理實際上是今年初國家醫保局推動的‘四同藥品’價格專項治理行動的一部分，也可以被看成是一種延伸。‘四同藥品’價格治理主要是面向掛網藥品，由于各省價格比較混亂，差距非常大，所以開展治理。而此次湖南則強調藥品要想掛網就必須聯動，要滿足‘四同’條件，否則不能掛網。”資深醫改專家徐毓才向21世紀經濟報道記者指出。

《通知》也提出，本次聯動后，將按照“過評藥品最小制劑單位可比價不高于參比制劑，未過評藥品最小制劑單位可比價不高于過評藥品”原則，對化學藥品、生物制劑單位可比價超1.8倍，中成藥日均費用超3倍的情況進行價格糾偏。

有業內專業人士向21世紀經濟報道直言，當前我國對藥價的治理，可以說已經進入到一個非常嚴格的程度，無論是檢查還是處罰都非常嚴格，相關措施也都非常多。“說白了，國家在醫保資金的監管方面，沒別的就是趨嚴，想要堵住那些‘跑冒滴漏’的情況，這是大的趨勢。”

再度升級

今年初，面對“四同藥品”價格專項治理行動，湖南屬于較早響應的省份之一。為了持續推進全省藥品掛網和價格治理工作常態化、精細化、規范化，今年9月，湖南推出《通知》的征求意見稿；11月，《通知》被正式發布。

此次聯動范圍包含已掛網和未掛網兩類產品。具體而言：前者指已在湖南省醫療保障信息平臺藥品和醫用耗材招采管理系統掛網的藥品，集采中選產品除外；后者指經國家藥品監督管理部門批準，在我國境內上市且兩年內無嚴重違法違約、失信行為，已獲得國家醫保藥品分類代碼且未在湖南掛網的藥品（中成藥除外），符合湖南相關要求的產品。

“在已掛網的產品中，之所以聚焦醫保非集采產品，主要是因為該類產品也屬于醫保品種，只不過是非集采，但還是刷醫保卡，所以還是要被納入治理和監管的范圍。”上述專業人士指出。

徐毓才認為，集采中選產品的價格已經確定，而沒有中選的產品往往價格較高，也通常高于集采中選產品。所以，這類藥品要想繼續掛網，實現價格聯動是關鍵。

之所以暫不新增中成藥掛網，《通知》中給出了說明：因湖南正在實施全國第一批中成藥聯盟采購中選結果聯動工作，湖北省牽頭的省際聯盟首批中成藥集采接續和全國第二批中成藥聯采正在實施，后續開展專項聯動。

《通知》顯示，對于新增掛網產品，需要填報線上和線下不同平臺的平均價格。其中，線上交易平臺主要指京東健康、好醫生、美團、支付寶等手機APP，不含各省醫保招采管理系統；省內線下零售藥店則主要包括老百姓、益豐藥房、九芝堂、達嘉維康、千金大藥房、養天和大藥房等連鎖藥房。《通知》也提出該價格僅做參考，不直接采用。

上述專業人士指出，以平均價格作為參考是比較科學的。以線上為例，其實線上價格目前還比較混亂，包括近效期品種、促銷品種等，很多價格不太合理，如果直接把線上價格拿來當標準就有些武斷了。相較而言，平均價相對合理，更具有一定的操作性。未來，線上線下的零售價差異太大也肯定是不行的。

徐毓才認為，當前存在線上線下價格不一致的亂象。相較而言，線上的價格較為公開透明，比較便宜，而線下價格往往較高。此次價格治理，湖南既想保證線上線下價格統一，也想保證醫療機構和零售藥店價格差距不能過大。

“這將不斷擠壓藥店的毛利率，由于藥品價格要和醫保價調至一致，線上一般往上調，線下往下調，所以對藥店來說肯定會損失一定的毛利率。”上述專業人士強調。

影響幾何？

近年來，國家醫保局深入開展藥品價格治理工作，先后發布多個政策文件推動該項工作的落實。

去年12月底，國家醫保局發布《關于促進同通用名同廠牌藥品省際間價格公平誠信、透明均衡的通知》，隨后開展了“四同藥品”價格專項治理行動；今年8月，國家醫保局又印發《關于規范注射劑掛網工作的通知》，宣布啟動注射劑價格治理行動。

在藥品價格治理向縱深處發展的背景下，湖南開展了此次省際藥品價格聯動掛網工作。湖南醫保局曾指出，藥品價格省際聯動是市場形成藥品價格的一種機制，是繼帶量采購后另一種主要的藥品價格治理工具，是破除藥品價格信息壁壘，解決區域間不合理不公平價差，實現藥品價格區域均衡的重要手段。

自2021年湖南出臺《關于規范藥品掛網采購工作的通知》以來，每年平均價格降幅超過10%，較好地推動藥品整體價格水平回歸合理。

“藥品價格治理主要影響還在藥企端，因為目前還主要是需要藥企把藥價維護一致。該項工作對藥店產生了一定的影響，但并不是特別大。我覺得藥店面臨最大的問題在合規經營以及藥品追溯方面，解決套刷醫保卡的問題對藥店有更大的影響。”上述業內人士指出。

徐毓才表示，整體來看，隨著價格治理工作的開展，藥店的利潤空間會被壓縮，因為以前價格比較混亂，從企業購進的價格到零售終端的價格相差較大。另外，也將促進藥店的規范經營，藥企端、零售藥店端、醫療機構端的價格都將更加公開透明，可以被更好監督。

值得一提的是，國家醫保局也在部署各省醫保局指導統籌地區加快搭建定點藥店醫保藥品公開比價小程序或模塊，引導零售藥店提升藥品定價和服務群眾的規范性、經濟性。

從今年7月至10月底，先后有河北、山西、內蒙古等19個省（自治區、直轄市），以及浙江杭州、安徽黃山等地市陸續推出覆蓋全省或全市的定點藥店比價小程序。

“在價格治理趨嚴的背景下，藥店需要持續改進服務，不能把利潤空間都寄希望于價格差。比如改進經營方式，可以布局線上，同時延長線下服務時間，更多滿足病人的需求。此外，也可以參與慢病患者的管理，增強慢病患者的黏性。”徐毓才說。

藥賦能CEO、資深醫藥從業者邵清向21世紀經濟報道記者指出，目前藥店也在做一些調整，比如很多藥店在逐步去醫保化，降低醫保產品的占比；另外，很多藥店也在引入一些新的經營模式，包括診所店、多元化藥房等，逐步向服務型門店轉變。要強調的是，在轉型發展的過程中，最重要的是要合規經營，不能允許套保等違規行為的發生。