【監管之道】 醫保基金監管 呼喚飛行檢查常態化
    來源:證券時報網作者:吳學安2024-11-26 06:51

    據媒體報道,在今年飛行檢查中,國家醫保局發現部分醫療機構對自查自糾敷衍應付,對已提供清單的問題不主動自查整改。國家醫保局公布部分典型問題,涉及7家醫院。如內蒙古自治區人民醫院經查存在82項問題,違法違規金額3466.7萬元,但該院在規定時間內自查自糾退回醫保基金金額為0元(飛檢結束2周后,該院退回3.23萬元),并且部分問題此前已被檢查指出,但該院未徹底整改,本次檢查時仍大面積廣泛存在。典型問題包括超標準收費、過度診療、分解收費。

    為嚴厲打擊醫保領域違法違規行為,切實維護醫保基金安全,保障公民健康權益,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局此前印發《關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》明確,重點檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況,如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

    醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,其使用安全涉及廣大群眾的切身利益,關系醫療保障制度和醫療事業的健康持續發展。由于醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多,騙保行為手段多樣化,隱蔽性較強,常規督導檢查很難發現問題,導致欺詐騙保問題持續高發頻發,監管形勢比較嚴峻。

    近年來,飛行檢查以其突然性、隱秘性、靈活性等特點,逐步運用于醫保基金監管領域,精準發現了一批醫保違法違規問題。檢查組通過“空降奇兵”突然襲擊,讓被檢查對象不可能做任何事先準備工作,其真實狀況往往暴露無遺,難逃法眼。如此前,根據業內人士舉報,國家醫保局聯合國家衛生健康委、市場監管總局等,組成高規格調查專班進行飛行檢查,重點調查同濟醫院植入體內的骨科耗材醫保結算價格。最終查明,同濟醫院存在以次充好等騙取醫保行為。如植入體內的鋼板是200元,醫院卻寫成600元,這不僅造成醫保基金的損失,更增加了患者負擔。

    醫保基金監管飛行檢查的震懾力大,關鍵在于精準度,如何保證一擊中靶至關重要。為保障飛行檢查的精準度和有效性,有必要鼓勵定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的大膽舉報,以獲得更有價值的線索,讓飛行檢查卓有成效。同時,主管部門還要通過飛行檢查有效落實監管,不僅為迅速搜集固定證據、依法開展查處提供強大助力,還充分發揮飛檢“利器”震懾作用,讓欺詐騙保的不法分子心存敬畏、行有所止,從源頭上遏制騙保案件高發。

    全面建立全領域、全流程、全方位、全民動員、部門聯動、多方協同的醫保基金監管體系,不斷提高監管對象的自律意識,營造良好的社會氛圍,凈化制度運行環境,才能構筑起護衛醫保基金安全的“銅墻鐵壁”。尤其是建立和完善醫保基金監管飛行檢查制度,對醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用實現“全領域”監管,對騙保、套保堅決“零容忍”,對違規使用老百姓的“救命錢”必須嚴懲不貸,讓違法者無處遁形,才能確保醫保基金安全、高效、合理使用。

    本版專欄文章僅代表作者個人觀點。

    責任編輯: 楊國強
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